医保基金人民群众的“保命钱”、“救命钱”，强化医保基金监管，杜绝盗刷冒刷社保卡、浪费医保基金和医疗资源，打击欺诈骗保违法违规行为一直是医保工作重心。要坚决查处医疗机构内外勾结欺诈骗保行为，建立和强化长效监管机制，切实维护医保基金安全，保障参保人员合法权益。
现将2023年以来定点医药机构违规问题案例予以公布：
一、超限价收取费用、多计多收不合理费用、超标准收费、串换诊疗项目收费、超医保限定支付范围使用药品、串换或套用编码收费、超限定支付范围收取费用、重复收费、虚记费用。
案例一：
东海安康医院，因超限价收取费用、多计多收不合理费用、串换或套用编码收费问题，依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2021年度）第八十三条第十二款、第十三款和《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度）第八十条第十款、第十一款及乙方按违规违约费用的30%支付违约金，追回该院涉及医保支付范围内费用91546.77元，该院支付违约金27464.03元。
案例二：
东海仁爱医院，因超标准收费、串换或套用编码收费、多计多收不合理费用问题，依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度）第八十条第十款、第十一款及乙方按违规违约费用的30%支付违约金，追回该院涉及医保支付范围内费用40712.15元，该院支付违约金12213.65元。
案例三：
东海民生医院，因超标准收费、超限定支付范围收取费用、串换或套用编码收费、多计多收不合理费用问题，依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度）第八十条第十款、第十一款及乙方按违规违约费用的30%支付违约金，追回该院涉及医保支付范围内费用132928.18元，该院支付违约金39878.45元。
案例四：
东海惠民医院，因重复收费、串换或套用编码收费、多计多收不合理费用、超限定支付范围收取费用、超标准收费、虚记费用问题，依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度）第八十条第十款、第十一款及乙方按违规违约费用的30%支付违约金，追回该院涉及医保支付范围内费用133906.97元，该院支付违约金40172.09元。
案例五：
东海县石埠医院，因串换或套用编码收费、多计多收不合理费用、超限定支付范围收取费用、超标准收费问题，依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度）第八十条第十款、第十一款及乙方按违规违约费用的30%支付违约金，追回该院涉及医保支付范围内费用69843.99元，该院支付违约金20953.2元。
案例六：
东海仁慈医院，因超标准收费、多计多收不合理费用、串换诊疗项目收费、超医保限定支付范围使用药品问题，依据《连云港市基本医疗保险定点医疗机构服务协议》（统筹2022年度）第八十条第十款、第十一款及乙方按违规违约费用的30%支付违约金，追回该院涉及医保支付范围内费用315215.68元，该院支付违约金94564.7元。
进销存不符、大额未登记、摆放禁止销售药品、以药换药、打印发票或零售凭证与事实不符。
案例七：
连云港舒健医药连锁有限公司洪庄第二药店，因大额未登记问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第四十九条第八款：出现参保人员单次刷医保有效凭证金额超 500 元(含），没有对购药人员进行登记备案的，每有 1 次乙方支付1000 元违约金。该药店支付违约金2000元。
案例八：
东海县同康药品零售有限公司，因大额未登记问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第四十九条第八款：出现参保人员单次刷医保有效凭证金额超 500 元(含），没有对购药人员进行登记备案的，每有 1 次乙方支付1000 元违约金。该药店支付违约金1000元。
案例九：
江苏康济大药房连锁有限公司晶城药店，因大额未登记，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第四十九条第八款：出现参保人员单次刷医保有效凭证金额超 500 元(含），没有对购药人员进行登记备案的，每有 1 次乙方支付1000 元违约金。该药店支付违约金1000元。
案例十：
东海县峰泉大药房有限公司，因大额未登记、摆放禁止销售药品问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第四十九条第八款：出现参保人员单次刷医保有效凭证金额超 500 元(含），没有对购药人员进行登记备案的，每有 1 次乙方支付1000 元违约金；根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第五十一条第二款：摆放禁止销售商品的，暂停医保业务结算 1 个月，乙方支付 1000 元违约金。该药店暂停医保业务结算1个月，支付违约金3000元。
案例十一：
东海县仲景大药房有限公司，因大额未登记、摆放禁止销售药品问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第四十九条第八款：出现参保人员单次刷医保有效凭证金额超 500 元(含），没有对购药人员进行登记备案的，每有 1 次乙方支付1000 元违约金；根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第五十一条第二款：摆放禁止销售商品的，暂停医保业务结算 1 个月，乙方支付 1000 元违约金。该药店暂停医保业务结算1个月，支付违约金5000元。
案例十二：
东海县习章大药房有限公司，因进销存不符、摆放禁止销售药品问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第五十一条第二款：摆放禁止销售商品的，暂停医保业务结算 1 个月，乙方支付 1000 元违约金；根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第五十二条第二款：抽查药品、耗材进销存时，其抽查品种不合格率达40%-60%（含）的，暂停医保业务结算 2 个月，乙方支付 3000 元违约金。该药店暂停医保业务结算3个月，支付违约金4000元。
案例十三：
东海县平心大药房有限公司，因大额未登记问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第四十九条第八款：出现参保人员单次刷医保有效凭证金额超 500 元(含），没有对购药人员进行登记备案的，每有 1 次乙方支付1000 元违约金。该药店支付违约金1000元。
案例十四：
连云港舒健医药连锁有限公司双店店，因打印发票或零售凭证与事实不符问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2023年度）》第五十条第一款：未给购药人员打印发票或零售凭证，或者打印内容与事实不符的，支付 2000 元违约金。该药店支付违约金2000元。
案例十五：
东海县润安大药房有限公司，因以药换药问题，根据《连云港市基本医疗保险定点零售药店服务协议（2022年度）》第五十条第一款，该药店支付违约金2000元。